▷ Stoma – Definition, Indikation & Anlage

Ein Stoma stellt eine künstlich geschaffene Körperöffnung dar, um beispielsweise die Ausscheidung zu ermöglichen. Mediziner können sich aus verschiedenen Gründen für den operativen Eingriff entscheiden. Dem Darm kann mit einem Stoma unter anderem die Gelegenheit gegeben werden, sich von einer chronischen Entzündung zu erholen. Lässt es der Gesundheitszustand zu, ist ein Stoma ein vorübergehender therapeutischer Ansatz und kann rückgängig gemacht werden. Oft bestehen Stomata aber auch dauerhaft.

Wir erklären Ihnen, wann Mediziner ein Stoma in Erwägung ziehen und wie die Anlage geschaffen wird. Außerdem geben wir Ihnen Tipps, wie Sie eventuell bestehende Berührungsängste mit Blick auf das Thema verlieren.

Das Wichtigste in Kürze

Bei einem Stoma handelt es sich um eine künstlich geschaffene Körperöffnung am Hals oder dem Bauch.
Ein Stoma kann beispielsweise durch Krebserkrankungen, Fehlbildungen, Verletzungen oder durch schwere Schluckstörungen bedingt sein.
Mediziner legen ein Stoma vorübergehend oder dauerhaft an.
Eine Stomaanlage muss täglich versorgt werden, Hygiene spielt hier eine übergeordnete Rolle.

Was ist ein Stoma?

„Mund“ oder „Öffnung“ – so viel bedeutet das Wort „Stoma“ im Griechischen. Im medizinischen Fachjargon steht der Begriff für eine operativ geschaffene Körperöffnung. Konkret geht es hier um eine Öffnung zu einem Hohlorgan (Darm, Magen, Blase oder Luftröhre). Mithilfe eines Stomas können Ausscheidungen wie Stuhl oder Urin den Körper verlassen. Mediziner schaffen ein Stoma aber auch, um den Körper Atemluft oder Nahrung zur Verfügung stellen zu können. Das Krankheitsbild und der Gesundheitszustand bestimmen darüber, ob ein Stoma dauerhaft oder für eine gewisse Zeit besteht.

Welche Arten von Stomata gibt es?

Mit einem Stoma bringen die meisten Menschen einen künstlichen Darmausgang in Verbindung. Tatsächlich handelt es sich dabei um eine besonders häufig vertretene Stomaart. Daneben gibt es aber noch weitere künstlich geschaffene Körperöffnungen.

Stomaarten im Überblick:

Personen mit ausgeprägten Schluckstörungen (Dysphagie), einer Langzeitbeatmung oder mit schweren Erkrankungen erhalten häufig einen Luftröhrenschnitt – Mediziner nennen diesen Tracheotomie. Durch den Schnitt am Hals wird dann eine Trachealkanüle eingeführt. Das dient dazu, den Patienten mit Sauerstoff zu versorgen – die Atmung erfolgt dann nicht mehr über Mund oder Nase, sondern über die Luftröhre. Diesen operativ geschaffenen Zugang nennen Mediziner Tracheostoma.[1]
Ein Urostoma platzieren Operateure in der linken oder rechten unteren Bauchseite. Sie unterscheiden zwischen „nassen“ und „kontinenten“ Urostomien. Handelt es sich um eine nasse Urostomie, wird der Urin von einem Beutel aufgefangen und von da aus händisch entleert. Der Beutel umschließt die Körperöffnung und haftet auf der Bauchdecke. Die kontinente Urostomie sieht ein inneres Reservoir vor, das aus Darmteilen geschaffen wird. Mithilfe der Öffnung auf der Bauchdecke (Stoma) können Patienten mittels Katheter das Reservoir regelmäßig entleeren.[1]
Bei der Colostomie handelt es sich um die häufigste Stomaart. Hierbei erfolgt eine künstliche Ausleitung des Dickdarms über die Bauchdecke.[1] Die Stomaanlage befindet sich für gewöhnlich in der linken unteren Bauchregion und kann einen Durchmesser von bis zu 5 cm betragen. Wenn Sie sich über ein Stoma im Dickdarmbereich informieren, stoßen Sie auf unterschiedliche Begrifflichkeiten. Zum einen kann die Ausleitungsstelle Ihnen nähere Informationen zu der Stomaform geben. Bei der Sigmoidostomie erfolgt der chirurgische Eingriff an der Wand des Sigmoids (S-förmiger unterer Dickdarm), bei der Colostomie allgemein im Dickdarm. Zum anderen unterscheiden Mediziner den Eingriff nach dem Vorgehen. Bei der sogenannten endständigen Colostomie erfolgt die Ausleitung des Dickdarmendes über die Bauchdecke – zuvor werden der Schließmuskel, das Rektum und der erkrankte Anteil des unteren Dickdarms entfernt. Dieser Eingriff kann auch bei Patienten angewendet werden, bei denen die Darmteile nur vorübergehend ausgeschaltet und nicht entfernt werden. Muss ein Darmabschnitt geschont oder ein Hindernis umgangen werden, eignet sich die doppelläufige Colostomie. Operateure legen dabei eine Dickdarmschlinge vor die Bauchdecke und durchtrennen sie an der Vorderseite – dadurch bilden sich zwei Öffnungen. Patienten mit einer doppelläufigen Colostomie gelingt es meist auch weiterhin kleine Stuhlmengen über den After abzusetzen.²
Bei einem Dünndarmstoma, also einem künstlichen Dünndarmausgang, leiten Mediziner das Ende des Dünndarms in der Regel auf der rechten Seite der Bauchdecke aus. Die Stomaanlage steht etwa 2-3 cm über dem Hautniveau heraus – das sorgt dafür, dass der Stuhl optimal in den Auffangbeutel abfließen kann. Patienten beobachten, dass der Darminhalt über den ganzen Tag hinweg entleert wird. Da es sich um einen Stuhl handelt, der überwiegend flüssig bis breiig und aggressiv ist, ist eine hautschonende Stomaversorgung besonders wichtig. Mediziner unterscheiden bei einem Ileostoma zwischen endständig und doppelläufig angelegten Körperöffnungen. Das endständige Ileostoma sieht vor, dass ein Dünndarmende als Stoma ausgeleitet wird. Bei der doppelläufigen Ileostomie gilt es den Stuhl vor einem zu schonenden Darmabschnitt oder einem Hindernis abzuleiten. Das gelingt, indem Operateure eine Dünndarmschlinge nach außen holen und zwei Öffnungen schaffen. Auf dem einen Weg kann zumeist wässrig-flüssiger Stuhl den Körper verlassen, der andere Darmschenkel ist stillgelegt, ermöglicht aber eventuell eine Ausscheidung kleinerer Schleimmengen und Kot auf natürlichem Weg.²
Operateure schaffen ein Gastrostoma, um eine Ernährungssonde einzusetzen – Mediziner nennen diese perkutane endoskopische Gastrostomie, kurz PEG. Die chirurgisch angelegte Verbindung zwischen der Bauchdecke und dem Magen kommt bei Menschen zum Einsatz, denen eine selbstständige Aufnahme von Flüssigkeit oder Nahrung nicht mehr gelingt. Die Lösung über die Bauchdecke empfinden Patienten in der Regel weniger störend als eine Sondenlösung über den Mund oder die Nase. Sie erhalten über die Stomaform spezielle Sondenkost, die alle Nährstoffe enthält. Außerdem können Ärzte und medizinisches Fachpersonal Medikamente über das Gastrostoma verabreichen.[1]

Ratgeber

Hilfsmittel bei Tracheostoma: Pflege, Hilfsmittel & Kosten im Überblick

Wann muss ein Stoma gelegt werden?

Es gibt viele Indikationen, also medizinische Gründe, um Patienten vorübergehend oder dauerhaft mit einer künstlichen Körperöffnung zu versehen. Der Mediziner kann Ihre gesundheitliche Lage mithilfe von diagnostischen Verfahren einschätzen und darauf beruhend einen operativen Eingriff empfehlen.

Folgendes kann ein Stoma erfordern:[1]

Darmverschluss
Krebserkrankungen (Tumore am Dickdarm, Mastdarm oder Blase)
Neurologische Schäden, beispielsweise im Anschluss an einen Schlaganfall
Entzündliche Darmerkrankungen (Divertikulitis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Enddarmfistel
Angeborene Fehlbildungen, beispielsweise der Atemorgane oder des Verdauungstraktes
Inkontinenz
Verletzungen
Strahlenschäden
Schonungswerte Darmnähte
Schlechter Ernährungszustand des Patienten

Stoma: Komplikationen und Handlungstipps

Für die Anlage einer künstlichen Körperöffnung ist ein chirurgischer Eingriff nötig. Wie Sie wissen, kann es bei jeder Operation zu Komplikationen kommen. Deshalb ist es wichtig, dass Sie nach der Schaffung der Stomaanlage Ihren Körper gut beobachten. Verändert sich das Stoma selbst oder die umliegende Haut, sollten Sie sicherheitshalber umgehend einen ärztlichen Rat einholen. Folgende Tabelle zeigt Ihnen, welche Früh- und Spätkomplikationen bei einem Darmstoma auftreten können.

Frühkomplikationen	Beschreibung	Spätkomplikationen	Beschreibung
Stomaödem	Schleimhautschwellung im Stomabereich, bildet sich nach einigen Tagen meist von alleine zurück.	Pseudoepitheliale Hyperplasie	Patienten weisen dabei eine aufgequollene Haut im Stomabereich auf. Ursächlich ist eine chronische Feuchtigkeit, weil der Plattenausschnitt zu groß gewählt wurde.
Retraktion	Das Stoma wird eingezogen und befindet sich unter dem Hautniveau – das ist häufig Folge einer Wundheilungsstörung. Eine gute Anpassung der Stomabeutelversorgung ist nun besonders wichtig.	Hernie	Wird die Bauchdecke stark beansprucht, können sich weitere Dünndarmschlingen durch das Stoma hinausdrängen. Mit einem eingenähten Netz wird diese Komplikation heute minimiert.
Dehiszenz	Dabei löst sich das Stoma teilweise oder vollständig ab – die Einheilungsstörung tritt beispielsweise bei einem schlechten Ernährungszustand auf.	Prolaps	Eine Gewichtszunahme kann unter anderem dazu führen, dass sich der Darm durch das Stoma nach außen schiebt. In einigen Fällen muss eine operative Korrektur erfolgen.
Nekrose	Bei einer Nekrose stirbt die Schleimhaut im Stomabereich ab. Ursächlich können eine schlechte Wundheilung oder Durchblutungsstörungen sein. Unter Umständen ist eine Neuanlegung nötig.	Stenose	Hierbei verengt sich das Stoma und lässt nicht genügend Platz für die Ausscheidungen. Mediziner können die Stenose aufdehnen oder das Stoma neu anlegen.
Parastomaler Abszess	Der Hautbereich neben dem Stoma weist eine Entzündung auf. Nun sind meist eine Eröffnung der Eiteransammlungen und eine Wundspülung nötig.	Polypen	Die Schleimhautausstülpungen können bluten. Mediziner können sie veröden oder operativ entfernen.
Hautprobleme	Allergien, Pilzerkrankungen oder Haarbalgentzündungen sind bei einem Stoma nicht selten. Die Stomahygiene hilft bei der Vorbeugung.	Druckulkus	Ein Druckgeschwür kann sich direkt neben dem Stoma bilden. Entscheidend sind jetzt eine umgehende Druckentlastung und eine optimale Stomaversorgung.

Ratgeber

Stomaartikel: Definition, Auswahl und Kostenübernahme

Tabelle 1: Früh- und Spätkomplikationen bei einem Stoma. Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Mögliche Komplikationen | ilco Schweiz

Gut zu wissen!

Komplikationen können auch bei einem Gastrostoma, Urostoma oder einem Tracheostoma auftreten – eine gute Stomaversorgung hilft in vielen Fällen dabei, unerwünschten Begleiterscheinungen vorzubeugen. Stomatherapeuten geben Ihnen eine Anleitung, um Ihr Stoma zu versorgen. Außerdem beraten sie pflegende Angehörige.

Ein Stoma kann rückgängig gemacht werden

Die Anlegung einer Stomaanlage ist nicht endgültig – in einigen Fällen gelingt eine Rückverlegung. Das ist beispielsweise sinnvoll bei Menschen mit einer chronischen Darmentzündung, bei denen die Entzündungsherde nach der Stilllegung zurückgegangen sind. In einem erneuten Eingriff entfernen Mediziner das Stoma und stellen die natürliche Ausscheidung wieder her. Eine temporäre Anlegung eines Stomas klappt aber nicht immer. Muss bei Ihnen beispielsweise der Schließmuskel operativ entfernt werden, ist ein permanentes Stoma meist die Regel. Auch wenn die Blase durch ein Urostomata ersetzt wird, ist eine Rückverlegung nicht geplant. Bei einem Tracheostoma wird das Stoma nicht rückgängig gemacht, wenn es sich um einen dauerbeatmeten Patienten handelt. Bessert sich der Gesundheitszustand allerdings und die Person kann von der Intensivstation entlassen werden, kann beinahe jede Tracheotomie rückgängig gemacht werden. Eine Ausnahme gibt es allerdings: Haben Mediziner den Kehlkopf entfernt, ist das Schlucken nicht mehr möglich, daher sind Patienten permanent auf ein Tracheostoma angewiesen.¹

Muss man mit einem Stoma Medikamente nehmen?

Ob Sie als Stomaträger Medikamente einnehmen müssen, hängt von Ihrer gesundheitlichen Situation ab. Bei einer vorhandenen Krebserkrankung oder dem Zustand nach einem Schlaganfall können Sie ausgewählte Arzneimittel unterstützen. Womöglich haben Sie Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck, dann können Medikamente sinnvoll sein. Unter Umständen empfiehlt Ihnen Ihr Mediziner auch ein Präparat zur Stuhlregulation. Für Stomaträger ist es wichtig, zu wissen, dass Medikamente nach der Schaffung eines Darmstomas anders wirken können. Damit ein Arzneistoff in Ihrem Körper wirken kann, muss er in gelöster Form vorliegen. Ihr Organismus resorbiert oral eingenommene Medikamente insbesondere über den Dünndarm – ist dieser durch eine Stomaanlage verkürzt, gibt es unter Umständen Resorptionsprobleme. Ob das bei Ihnen der Fall ist, hängt von der Länge des Darmabschnittes und der Freisetzung des Präparates ab.

Folgende Tabelle zeigt Ihnen, welche Medikamentenformen unkritisch sind und wobei die Wirkung nicht gesichert ist.

Unkritisch, weil der Wirkstoff in (schnell) löslicher Form vorliegt	Möglicherweise kritisch, weil der Wirkstoff zunächst nicht gelöst ist	Kritisch, weil verzögerte Aufnahme
Schmelztabletten, Sublingualtabletten, Bukkaltabletten, Zerbeißkapseln, Brausetabletten, Tropfen, Saft, Suspension	Film-/Tabletten, Kapseln, Dragees, Pulver, Granulat	Retardtabletten, Retardkapseln, Retardgranulat, Retardpräparate

Tabelle 2: Kritische und unkritische Medikamente bei Stoma. Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an: https://www.uke.de/dateien/einrichtungen/apotheke/dokumente/20181017_flyer_arzneimitteleinnahme_online.pdf

Stoma: Tipps gegen Berührungsängste

Alleine in Deutschland leben mehr als 150.000 Menschen mit einer künstlichen Harnableitung oder einem künstlichen Darmausgang.[1] Sie alle mussten sich an den Gedanken gewöhnen, vorübergehend oder dauerhaft mit einem Stoma zu leben. Es ist nur verständlich, wenn Sie anfangs Berührungsängste haben. Mit meinen Tipps können Sie einige Sorgen aus dem Weg räumen.

Expertentipp Dipl. Ges. Oec. (FH) Jennifer Ann Steinort:

Stellen Sie Ihrem Mediziner Fragen: In einem ausgiebigen Arzt-Patienten-Gespräch informiert Sie Ihr Mediziner über die Stomaanlage, den operativen Eingriff und Ihr Leben mit der künstlichen Körperöffnung. Haben Sie Fragen, scheuen Sie sich nicht, diese direkt zu stellen. Wenn Sie gut informiert sind, können Sie viele Befürchtungen im Vorhinein beiseitelegen. Wie wäre es, wenn Sie vor dem Gespräch eine Liste mit Fragen zusammenstellen?
Tauschen Sie sich mit Betroffenen aus: Soziale Medien, Selbsthilfegruppen oder Verbände geben Ihnen die Möglichkeit, sich mit anderen Betroffenen auszutauschen. Das können Sie bereits vor dem operativen Eingriff tun. Erkundigen Sie sich beispielsweise, wie der Alltag mit einem Stoma aussieht und wie lange die Pflege dauert. Wichtig: Lassen Sie sich nicht verunsichern, jedes Stoma ist individuell. Einige Menschen leiden unter Wundheilungsstörungen, bei vielen anderen heilt die Stomaanlage völlig ohne Komplikationen ab.

Richten Sie sich ein: Vielen Patienten hilft es, dem Tagesablauf bereits vor der Operation ein neues Gesicht zu geben. Machen Sie sich Gedanken dazu, wo Sie die nötigen Pflegemittel lagern, wann Sie die Stomaanlage überprüfen und welche Hilfsmittel Sie unterstützen. Wie wäre es, wenn Sie sich schon vorab über Stoma-Bademoden informieren?

Ratgeber

Pflegegrad bei Stoma: Anspruch, Leistungen und Antrag

Stoma in der Pflege

Womöglich brauchen Sie aufgrund körperlicher, psychischer oder kognitiver Beeinträchtigungen Unterstützung bei der Stomaversorgung. Ist Ihre Selbstständigkeit nachweisbar eingeschränkt, können Sie einen Pflegegrad bei Stoma beantragen. Ein pflegender Angehöriger kann Ihnen bei der Stomaversorgung in der häuslichen Pflege helfen. Alternativ kann auch ein ambulanter Pflegedienst die Versorgung übernehmen. Unabhängig davon, ob Sie selbst, Ihr Angehöriger oder eine professionelle Pflegekraft an der Stomapflege beteiligt sind/ist, Hygiene ist besonders wichtig. Neben hilfreichem Zubehör wie einem Stomagürtel und den notwendigen Stomabeuteln sind Pflegehilfsmittel zum Verbrauch eine gute Anschaffung. Mit Desinfektionsmittel, Handschuhen und Bettschutzeinlagen gelingt es, die Pflegeumgebung hygienisch zu halten. Die Pflegekasse beteiligt sich an Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch mit 40 Euro pro Monat.

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Leben mit Stoma – hier erhalten Patienten & Angehörige Unterstützung

Gleichgesinnte treffen, sich mit Betroffenen austauschen und auf dem aktuellen Stand bleiben – es gibt viele Maßnahmen, um die neue Herausforderung auch psychisch zu meistern und Tipps für die Stomaversorgung zu erhalten.

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