AOK Nordost: Kontaktdaten und Leistungen im Überblick

Als eine der ältesten gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland betreut die AOK mehr als 27 Millionen Versicherte. Mit etwa 50% aller Pflegebedürftigen in der Bundesrepublik als Kunden, stellt die AOK außerdem die größte Pflegekasse dar.

Die AOK unterliegt als landesunmittelbare Körperschaften des öffentlichen Rechts der Fach- und Rechtsaufsicht der jeweils für die Gesundheitspolitik zuständigen Landesministerien.

Die 11 eigenständigen, lokalen AOKs erstrecken sich zumeist auf ein Bundesland und bieten mit insgesamt mehr als 1.180 Standorten viele regionale Anlaufstellen für ihre Versicherten. Der grundlegende Leistungskatalog ist bei allen AOK Krankenkassen gleich, die Zusatzleistungen unterscheiden sich je nach Krankenkasse allerdings. Den Vorstand der AOK Nordost bilden Daniela Teichert  – Vorsitzende des Vorstandes der AOK Nordost, sowie Hans-Joachim Fritzen – Stellvertretender Vorsitzender des Vorstandes der AOK Nordost.

Postanschrift und Hauptsitz
AOK Nordost – Die Gesundheitskasse
Brandenburger Straße 72
14456 Potsdam

Telefonnummer
0800 2650800
Rufnummer aus dem Ausland: 0049 3312772-1111

E-Mail

Kontakt

Website
https://www.aok.de/pk/nordost/

Service-Center
Hier finden Sie das nächste AOK Service-Center.

Termine

In einigen Service Centern ist leider keine persönliche Beratung möglich. Kontaktieren Sie die AOK über die Servicehotline 0800 2650800 oder rund um die Uhr im Online-Portal „Meine AOK“.

Beschwerden über Kasse

Beschwerden und Anregungen

Wird eine Person pflegebedürftig, das bedeutet, sie ist voraussichtlich für mindestens 6 Monate auf pflegerische Hilfe angewiesen, kann sie Leistungen der AOK Pflegekasse beziehen. Entscheidend für die Art und Höhe der Leistungen ist dabei der festgestellte Pflegegrad der Person.

Seit dem 1. Januar 2024 gelten die folgenden Höchstbeträge für alle ambulanten oder stationären monatlichen Pflegeleistungen der AOK Pflegekasse:

Quelle: https://www.aok.de/pk/uni/inhalt/leistungen-der-pflegeversicherung-1/

Pflegegrad beantragen bei der AOK Nordost

Die Leistungen der Pflegeversicherung sind vom Pflegegrad des Pflegebedürftigen abhängig. Je höher der Pflegegrad ist, desto mehr Geld- oder Sachleistungen erhält der Pflegebedürftige. Um einen Pflegegrad zu erhalten, sind folgende Schritte notwendig:

1. Es muss der entsprechende Antrag bei Ihrer AOK Nordost gestellt werden. Das Formular für das erstmalige Beantragen, für Wiederholungsanträge sowie für Anträge auf ein Erhöhen des Pflegegrads kann unter Angabe von Namen und Versicherungsnummer der pflegebedürftigen Person hier heruntergeladen werden.
   Das individuell generierte Formular wird anschließend ausgefüllt, ausgedruckt und postalisch an die AOK Nordost gesendet.
2. Die AOK-Pflegekasse wird nun den Medizinischen Dienst damit beauftragen, die Pflegebedürftigkeit zu begutachten. Dabei steht nicht nur die vorliegende Erkrankung im Vordergrund. Vielmehr gilt es herauszufinden, inwieweit die versicherte Person in ihrem Alltag eingeschränkt ist und welches Maß an pflegerischer Unterstützung nötig ist.
3. Ihnen wird hierfür ein Termin vom Medizinischen Dienst vorgeschlagen. Die Begutachtung findet in den eigenen vier Wänden der Pflegebedürftigen statt, sodass eine möglichst realistische Einschätzung zu den Aspekten Mobilität, Gestaltung des Alltagslebens, Selbstversorgung und der körperlichen und geistigen Verfassung erfolgen kann.
4. Bereiten Sie den Termin vor, indem Sie wichtige Dokumente, wie vorhandene medizinische Berichte und einen Medikationsplan, als Kopien für den Medizinischen Dienst anfertigen. Zum Termin selbst kann neben einer vertrauten Person aus dem Umfeld auch z.B. Personal eines ambulanten Pflegedienstes anwesend sein, falls von dort bereits Unterstützung in Anspruch genommen wird.
5. Nach der Begutachtung erstellt der Medizinische Dienst sein Gutachten, das als Grundlage für die Entscheidung der AOK dienen wird.
6. Sie erhalten das Gutachten und den ermittelten Pflegegrad von Ihrer AOK-Pflegekasse zugeschickt. Der Bescheid enthält folgende Angaben: Einstufung des Pflegegrads, Höhe der Leistungen und Dauer der Leistungen

Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

Auch Menschen, die jemanden aus dem Familien- oder Freundeskreis pflegen, brauchen mal Urlaub oder werden selbst krank. Um die Versorgung der pflegebedürftigen Person auch in dieser Zeit in den eigenen vier Wänden zu gewährleisten, gibt es die Verhinderungspflege. Private Pflegepersonen können so beispielsweise einen ambulanten Pflegedienst beauftragen, der sie in der Zeit der Abwesenheit vertritt. Die Pflegekasse erstattet die anfallenden Kosten mit maximal 1.612 € pro Jahr für 6 Wochen Verhinderungspflege.

Besonderheiten

• Die pflegebedürftige Person muss vor der Verhinderungspflege bereits mindestens 6 Monate Zuhause gepflegt worden sein
• Zum Zeitpunkt der Verhinderung muss mindestens Pflegegrad 2 vorliegen
• Übernehmen nahe Angehörige (bis zum zweiten Grad verwandt) die Verhinderungspflege, werden maximal die folgenden Beträge erstattet:

Quelle: https://www.aok.de/gp/ambulante-pflege/sgb-xi/verhinderungspflege

• Die Ersatzpflegepersonen können aber auch zusätzlich entstandene Kosten, wie beispielsweise Kosten für Anreise oder Verdienstausfall bis zu maximal 1.612 Euro pro Jahr erstattet bekommen.

Formular

Der Antrag auf Verhinderungspflege kann entweder online ausgefüllt werden oder aber als PDF-Dokument downgeloadet werden.

Onlineantrag Verhinderungspflege

PDF Antrag Verhinderungspflege

Wer nach einer schweren Erkrankung Unterstützung bei der Genesung braucht oder präventiv etwas für seine Gesundheit tun möchte, kann eine Kur oder Reha bei der Krankenkasse beantragen. Der Unterschied zwischen den beiden Maßnahmen besteht darin, dass eine Kur dazu genutzt wird, vorsorglich gesundheitlichen Beschwerden entgegenzuwirken, während die Reha bereits bestehende Beeinträchtigungen lindern soll.

Sowohl Kur als auch Reha können ambulant oder stationär in Anspruch genommen werden. Versicherte sollten vor dem Antrag mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin besprechen, welche Form die passende für sie und ihre Gesundheit ist.

Besonderheiten

Unter Umständen ist nicht die Krankenkasse, sondern die Rentenversicherung der Kostenträger für die Kur oder Reha. Dies ist besonders dann der Fall, wenn:

• die Rehamaßnahme dazu dient, Sie wieder fit für das Arbeitsleben zu machen
• der Grund für die Erkrankung ein Arbeitsunfall oder eine Berufskrankheit ist

Formular

Anträge für eine Kur oder Rehabilitationsmaßnahme erhalten Sie auf Anfrage bei Ihrer AOK Nordost, in einer der Geschäftsstellen oder aber bei Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem Arzt.

Ist eine pflegebedürftige Person beispielsweise nach einem Krankenhausaufenthalt kurzzeitig auf eine stationäre Versorgung angewiesen, kann eine sogenannte Kurzzeitpflege in Anspruch genommen werden. Von der Pflegekasse werden hierfür bis zu 1.774 Euro für bis zu 8 Wochen Kurzzeitpflege im Jahr erstattet.

Besonderheiten

• Anspruch auf Kurzzeitpflege haben pflegebedürftige Personen, die mindestens über einen Pflegegrad 2 verfügen.
• Es ist möglich, die Kurzzeitpflege mit nicht genutzten Mitteln der Verhinderungspflege zu kombinieren. Das bedeutet, dass insgesamt bis zu 3.386 Euro erstattet werden können.

Formular

Der Antrag auf Kurzzeitpflege kann direkt online ausgefüllt und verschickt werden.

Onlineantrag Kurzzeitpflege

Alternativ kann das Kurzzeitpflege-Formular auch als PDF heruntergeladen werden.

PDF Antrag Kurzzeitpflege

Pflegebedürftige, die nicht in einer stationären Einrichtung, sondern Zuhause betreut werden, können Pflegegeld oder auch ambulante Sachleistungen in Anspruch nehmen. Das Pflegegeld wird dann gezahlt, wenn die Pflege von einer Privatperson, wie Angehörigen, Freunden oder Nachbarn übernommen wird. Auch Pflegekräfte aus dem Ausland können mit dem Pflegegeld bezahlt werden. Die Auszahlung erfolgt am letzten Arbeitstag vor Ende des Monats.

Werden Leistungen von einem ambulanten Pflegedienst in Anspruch genommen, handelt es sich um sogenannte Pflegesachleistungen. Die Abrechnung erfolgt dann direkt zwischen Pflegedienst und Pflegekasse.

Folgende Beträge werden monatlich von der AOK gezahlt:

Quelle: https://www.aok.de/pk/uni/inhalt/leistungen-fuer-die-pflege-zu-hause/

Formular

Bei dem Pflegegeld handelt es sich um eine Leistung aus der Pflegeversicherung, die mit dem folgenden Formular beantragt wird.

Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

Nach dem Beantragen wird der Medizinische Dienst damit beauftragt, in einem persönlichen Termin das Maß an nötiger pflegerischer Unterstützung zu beurteilen. Auf Grundlage dieser Einschätzung wird über den zu erteilenden Pflegegrad und die damit verbundenen Leistungen aus der Pflegeversicherung entschieden.

Bei Hilfsmittel für die Pflege handelt es sich um Gegenstände oder auch Geräte, die den Alltag von Pflegebedürftigen erleichtern und ihre pflegenden Angehörigen schützen sollen. Dabei wird in zwei Arten unterschieden:

Zum Verbrauch bestimmte Pflegemittel

Für Handschuhe, Mundschutz und Co. können Ihnen von der AOK Nordost Pflegekasse pro Monat bis zu 40 Euro erstattet werden – unabhängig vom Pflegegrad. Dabei handelt es sich um sogenannte Pflegehilfsmittel zum Verbrauch. Voraussetzung hierfür ist, dass die pflegebedürftige Person Zuhause oder in einer Wohngemeinschaft lebt und entweder von der eigenen Familie, von Freunden oder von einem Pflegedienst bereut wird. Dem Antrag auf Erstattung muss dabei kein Rezept vorangehen. Allerdings kann es hilfreich sein, eine ärztliche Verordnung oder aber eine schriftliche Empfehlung vom Pflegedienst beizulegen, um die Erstattung zu sichern.

Der Antrag auf Kostenübernahme kann formlos, aber schriftlich erfolgen und sollte folgende Daten enthalten:

• Name, Geburtsdatum und Versichertennummer der pflegebedürftigen Person
• Quittungen über Art und Menge der benötigten Pflegemittel

Wer dauerhaft Pflegemittel benötigt und dies drei Monate in Folge nachweisen kann, kann von der AOK Nordost die Erstattung der Kosten auch als wiederkehrenden Dauerauftrag erhalten.

Welche Pflegehilfsmittel zum Verbrauch übernimmt die AOK Nordost?

• Fingerlinge
• Einmalhandschuhe
• Mundschutz
• Saugfähige Bettschutzeinlagen zum Einmalgebrauch
• Schutzschürzen
• Flüssiges Händedesinfektionsmittel
• Flüssige Flächendesinfektionsmittel
• Lätzchen zum Einmalgebrauch

Technische Pflegemittel

Technische Hilfsmittel können spezielle Möbel, wie Pflegebetten oder  -tische sein, aber auch Hausnotrufsysteme und medizinische Gerätschaften fallen unter diesen Begriff. Viele von ihnen müssen nicht gekauft werden – sie werden in der Regel geliehen.

Aber auch für technische Pflegemittel übernimmt die Pflegekasse die Kosten. Für die Versicherten bleibt nur ein Eigenanteil von zehn Prozent, höchstens jedoch 25 Euro, zu zahlen.

Hat der Medizinische Dienst in seiner Begutachtung die Notwendigkeit bestimmter Pflegemittel bereits bestätigt, können Sie bei der Antragsstellung auf Kostenerstattung gerne darauf verweisen.

Welche technischen Hilfsmittel übernimmt die AOK Nordost?

Da die Liste an technischen Hilfsmitteln sehr lang und detailliert ist, verweist die Pflegekasse an dieser Stelle auf das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes. Hier finden Sie alle technischen Hilfsmittel, sortiert nach Therapieziel.

Übersicht technische Hilfsmittel

Pflegekurse und individuelle Schulungen

Pflegekurse richten sich besonders an pflegende Angehörige, die neben nützlichen Handgriffen und rückenschonenden Techniken auch theoretische Grundlagen der hygienischen Pflege, der Gesundheit und des Betreuungsrechts erlernen möchten.

Auch Schulungen zu speziellen Themen, wie der Pflege von Menschen mit Demenz, sind möglich.

Hospiz- und Palliativversorgung

Mithilfe der Palliativversorgung können auch schwerkranke und sterbende Menschen umfassend gepflegt und betreut werden. Die Kosten hierfür werden von der AOK Nordost übernommen. Dies gilt sowohl für die Pflege in einem Hospiz, als auch auf einer Palliativstation im Krankenhaus oder in Form eines ambulanten Hospizdienstes.

Über den AOK-Paliativwegweiser können Betroffene schnell nach einer passenden Betreuung für ihre Angehörigen suchen.

AOK Palliativwegweiser

Pflegedienst – welcher ist der richtige?

Mithilfe des AOK Pflegenavigators können schnell umfassende Daten zu Pflegediensten und -heimen sowie Einrichtungen für Tages- und Nachtpflege gefunden werden. Auch Unterstützung im Haushalt für pflegebedürftige Menschen lassen sich im Navigator recherchieren. Die Daten stammen dabei nicht nur von den Pflegeeinrichtungen selbst, sondern auch von der AOK und von den regulären Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes.

AOK Pflegenavigator

Pflegeanbieter: Informationen für Pflegeeinrichtungen

Pflegedienste oder -einrichtungen haben im Pflegenavigator der AOK die Möglichkeit, ihre Leistungen selbst ausführlich zu beschreiben. So können beispielsweise hilfreiche Informationen über eine religiöse Ausrichtungen, vorhandene Fremdsprachenkenntnisse oder Details zur Essensversorgung ergänzt werden.

Themenseite Pflegeplaner

Ist jemand in der eigenen Familie plötzlich auf Pflege angewiesen, stellt das die Angehörigen oft vor völlig unbekannte Herausforderungen. Die AOK unterstützt in diesem Falle durch ein umfassendes Beratungsangebot. Im Pflegeplaner finden sich nicht nur die wichtigsten Vollmachten und Verfügungen und alles Wichtige zu den Leistungen von stationärer oder häuslicher Pflege. Auch Informationen zur individuellen AOK-Pflegeberatung und Hilfe bei den Anträgen an die Pflegeversicherungen sind hier gesammelt abrufbar.

Themenseite Pflegeplaner

AOK-Pflegeberatung

Die Pflegeberatung der AOK steht ihren pflegebedürftigen Versicherten oder auch deren Angehörigen zur Verfügung, um sie in allen Fragen rund um die Pflege- und Palliativversorgung zu unterstützen. Ob es um Formalitäten der Pflegeversicherung, um die Pflege Zuhause oder um die Suche nach einer passenden stationären Einrichtung geht: die geschulten Pflegeberater*innen informieren Sie individuell und unabhängig. Sie können dabei selbst wählen, ob die Beratung am Telefon, in einer der AOK-Geschäftsstellen oder aber bei Ihnen Zuhause stattfinden soll.

AOK-Expertenforum Pflege

Das Expertenforum Pflege ist ein Online-Angebot der AOK, in dem Sie einer Gruppe aus Expertinnen und Experten Ihre Fragen zum Thema Pflege stellen können. Gesundheits- und Krankenpfleger*innen, Sozialversicherungsfachangestellte und Pflegefachkräfte beantworten persönlich und zeitnah Ihre Anliegen. Oder Sie nutzen das Forum, um sich mit anderen Usern auszutauschen und Kontakte zu knüpfen mit Menschen, die sich in einer ähnlichen Lebenssituation wie Sie befinden.

AOK Expertenforum

Um Mitglied bei der AOK Nordost zu werden, muss nur ein Onlineantrag ausgefüllt werden. Die AOK Nordost tritt mit der alten Krankenkasse in Kontakt und initiiert den Wechsel.

Mit folgenden Beiträgen ist dabei zu rechnen

Der Zusatzbeitrag wurde zuletzt 2022 um 0,2 % erhöht.

Der Krankenkassenbeitrag wird auf Basis des sozialversicherungspflichtigen Bruttolohn ermittelt bis zur Beitragsbemessungsgrenze von maximal 4.837,50 €. Der Beitrag wird von Arbeitnehmer und Arbeitgeber jeweils mit 7,3 % gemeinsam getragen.

Für Rentner, die Bezüge aus einer betrieblichen Altersversorgung beziehen, gilt eine Freigrenze von 164,50 €. Das bedeutet, dass wenn die Versorgungsbezüge über diesem Betrag liegen, nur der überschreitende Betrag beitragspflichtig ist.

Für viele Medikamente und weitere Leistungen muss eine Zuzahlung geleistet werden. Kinder und Jugendliche sind hiervon fast komplett ausgenommen. Für alle weiteren Leistungsbezieher gibt es eine Belastungsgrenze, ab welcher man von Zuzahlungen befreit ist. Bei der Ermittlung der Grenze werden für Angehörige Abschläge vom Haushaltseinkommen abgezogen:

• 5.922 Euro für den ersten Angehörigen
• 8.388 Euro für jedes zu berücksichtigende Kind

Ist die Belastungsgrenze erreicht, kann mit einem Antrag, eine Befreiung von weiteren Zuzahlungen beantragt werden.

Antrag auf Zuzahlungsbefreiung