Chronische Wunden – Diagnose und Behandlung

Ihr Körper hält so einiges aus, dennoch ist er nicht unverwundbar. Kommt es zu einer Verletzung, werden komplexe Vorgänge im Körper angestoßen, um die Wunde zu schließen. Bei chronischen Wunden ist die Wundheilung gestört. Dafür gibt es mehrere Gründe. So können Durchblutungsstörungen, Grunderkrankungen oder ein schwaches Immunsystem das Schließen der Wunde verzögern.

Bei chronischen Wunden sind Hygiene und eine sorgsame Behandlung besonders wichtig. Wir verraten Ihnen in diesem Artikel, wann eine Wunde chronisch ist und was Sie tun können, um die Heilung zu unterstützen.

Viele Menschen stellen sich die Frage: „Wann wird eine Wunde als chronisch bezeichnet?“ Darauf gibt es eine verlässliche Antwort.

Mediziner bezeichnen eine Wunde dann als chronisch, wenn sie trotz Behandlung nach 4-12 Wochen nicht abheilt. Eine schlechte Wundheilung kann grundsätzlich an allen Körperstellen auftreten.

Beispiele für eine chronische Wunde

• • Offenes Bein (Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum)
  • Wundliegegeschwür (Dekubitus)
  • Diabetischer Fuß (Diabetisches Fußsyndrom)

Was ist eine akute Wunde?

Eine akute Wunde kann ebenfalls überall am Körper auftreten. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die Schädigung oder Verletzung plötzlich sowie unerwartet auf den Plan tritt. Beispiele für eine akute Wunde sind Stichverletzungen, Verbrennungen oder Bisswunden. Das intakte Gewebe ist geschädigt, die akute Wunde heilt aber in der Regel nach 2-3 Wochen komplikationslos ab.

Chronische Wunden können sich durch bestimmte Merkmale auszeichnen.

Dazu zählen:

• • Belege, die sich schwarz, gelb oder schmierig darstellen
  • Schmerzen in der Wundumgebung
  • Schwellungen im Wundbereich
  • Unangenehmer Geruch
  • Nässende Wunde
  • Zusätzliche Infektion mit Krankheitserregern

Chronische Wunden können oft auf eine Grunderkrankung zurückgeführt werden. Durch sie ist der Mechanismus der Wundheilung gestört und verzögert sich. Außerdem sorgen Erkrankungen wie Diabetes dafür, dass Wunden schneller entstehen und die Verletzung nicht richtig wahrgenommen wird. 

Lassen Sie uns gemeinsam in Erfahrung bringen, welche Erkrankungen und gesundheitlichen Probleme chronische Wunden fördern können.

Durchblutungsstörungen

In Ihrem Körper spielt die Durchblutung eine wichtige Rolle. Mit einer guten Durchblutung gelingt es, Sauerstoff und Nährstoffe bis in den letzten Winkel Ihres Organismus zu befördern. Nun kann es passieren, dass die Arterien, deren Aufgabe es ist, das Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen, verengt sind. Dadurch wird auch die Wundheilung verzögert. Das kann bei Menschen mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (paVK) beobachtet werden.

Diabetes (Zuckerkrankheit)

Alleine in Deutschland gibt es wenigstens 8 Millionen Menschen, mit Diabetes. Die Zuckerkrankheit kann sich ganz wesentlich auf die Phasen der Wundheilung auswirken. Im fortgeschrittenen Zustand sind Nerven und Blutgefäße in den Füßen geschädigt. Das führt dazu, dass Diabetiker in dieser Region des Körpers Schmerzen nur vermindert oder gar nicht fühlen. Zu enges Schuhwerk kann dann unbemerkt Verletzungen hervorrufen. Die schlechte Durchblutung, die ebenfalls mit der Erkrankung einhergeht, lässt das Risiko für chronische Wunden weiter ansteigen.

Venenschwäche

Die Beinvenen haben die Aufgabe, das Blut zurück zum Herzen zu befördern. Sind die Venenklappen geschwächt, weiten sich die Venen. Dadurch kommt es zu einem Blutstau in den Beinen. Aus diesem Grund leiden Betroffene an geschwollenen Extremitäten. Durch den Stau steigt der Druck und verhindert, dass das Gewebe mühelos versorgt werden kann. Das alles sind schlechte Voraussetzungen für den reibungslosen Ablauf der Wundheilung – selbst kleine Verletzungen können dann zu einer chronischen Wunde heranreifen. Übrigens: Eine Wunde, die sich am Unterschenkel befindet und schlecht heilt, wird auch als Ulcus cruris venosum oder offenes Bein bezeichnet.

Schwächelndes Immunsystem

Nicht immer ist das körpereigene Abwehrsystem topfit. Ältere Menschen leiden nicht selten unter einem schwachen Immunsystem. Das Gleiche gilt für Personen, die einer Mangelernährung unterliegen. Patienten mit Krebs oder anderen ernst zu nehmenden Erkrankungen können ebenfalls Defizite in der Abwehr aufweisen. Ein gutes Immunsystem trägt ganz maßgeblich dazu bei, dass Wunden heilen. Im Umkehrschluss bedeutet dies, dass chronische Wunden zumindest teilweise auf ein schwaches Immunsystem zurückgeführt werden können.

Hoher Druck

Chronische Wunden können häufig im Krankenhaus oder in Pflegeheimen beobachtet werden. Das liegt daran, dass Bettlägerigkeit ein entscheidender Faktor ist, wenn es um eine verzögerte Wundheilung geht. Wenn das eigene Körpergewicht stetig auf ausgewählten Hautbereichen lastet, kann sich ein Druckgeschwür, auch Dekubitus genannt, bilden. Damit sich die Wunde schließt, ist ein häufiges „Lagern“, also ein Wechsel der Liegeposition nötig.

Eine Wunde geht nicht automatisch in eine chronische Wunde über. Auch wenn eine Verletzung schlecht heilt, bedeutet das nicht, dass es sich um eine chronische Wunde handelt. Die Anamnese ist sehr wichtig, um Informationen zu dem Wundgeschehen zu sammeln. Ihr Arzt wird Sie fragen, wie Sie sich die Wunde zugezogen haben und wie lange sie bereits besteht. Im Anschluss wird überprüft, ob Grunderkrankungen wie eine Immunschwäche, Diabetes oder Durchblutungsstörungen vorliegen. 

Danach erfolgt die körperliche Untersuchung. Ihr Mediziner wird sich die Wunde sehr genau ansehen. Das dient dazu, die Größe und Tiefe sowie die Wundränder zu überprüfen. Die Farbe, der Geruch und womöglich ein Flüssigkeitsaustritt sind entscheidende Merkmale. Natürlich spielt es auch eine Rolle, welche Beschwerden Sie haben. Schmerzen und Juckreiz werden von Patienten besonders häufig angegeben.5

Um den Zustand der Wunde weiter zu untersuchen, kann Ihr Arzt auf verschiedene Diagnostikverfahren zurückgreifen.

Dazu zählen:

• • Durchblutungsmessung
  • Mikrobiologische Untersuchungen, um eine Keimbelastung festzustellen
  • Hautbiopsien
  • Wunddokumentationen

Wunden gehören zum Leben ein Stück weit dazu. Schließlich passiert es nicht selten, dass wir uns stoßen oder in der Küche kleine Verletzungen durchleben. Die akute Phase ist oft schnell überstanden, manchmal bleiben Wunden aber auch eine lange Zeit bestehen. Grundsätzlich folgt die Wundheilung einem ungeschriebenen Gesetz. Dabei werden verschiedene Phasen der Wundheilung unterschieden.

Phasen der Wundheilung

Der natürliche biologische Prozess startet bereits nach wenigen Minuten. Die Phasen laufen nicht vorschriftsmäßig nacheinander ab, sondern häufig auch parallel. Auch wenn sie nicht streng voneinander getrennt werden können, unterscheiden Mediziner die folgenden vier Wundheilungsphasen.

Chronische Wunden behandeln, will gelernt sein. Sie müssen aufmerksam beurteilt und sorgsam therapiert werden. Auf diese Weise werden die Phasen der Wundheilung unterstützt. Eine schnelle Wundheilung ist bei chronischen Wunden nicht zu erwarten. Trotzdem können medizinisches Personal und Patienten viel dafür tun, um die Wundheilung zu beschleunigen.

Zunächst werden chronische Wunden mit einer speziellen Auflage abgedeckt. Auf diese Weise werden sie vor Keimen geschützt. Um eine ausgetrocknete Haut und Juckreiz zu vermeiden, kann Feuchtigkeitspflege genutzt werden. Besonders wichtig ist die Hygiene. Ein regelmäßiger Wechsel der Verbandsmaterialen verhindert Entzündungen.

Neben der Wundabdeckung und Feuchtigkeitspflege können folgende Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden.

• Wundreinigung: Medizinisches Fachpersonal wechselt Verbände und reinigt dabei die Wunde. Dazu kann sie mit Kochsalz- oder Elektrolytlösung gespült werden. Dabei handelt es sich um die einfache Wundreinigung. Der Fachbegriff Débridement steht für die Wundtoilette, bei der mit medizinischen Instrumenten wie Pinzetten oder Skalpellen entzündetes Gewebe abgelöst wird. Damit sie keine Schmerzen empfinden, kann eine örtliche Betäubung durchgeführt werden.
• Wundauflagen: Feuchte Kompressen, Hydrogele oder Folien können je nach Wunde als Verbandsmaterial genutzt werden. Sie wurden so entwickelt, dass sie die Wunde vor Austrocknung schützen und überschüssige Flüssigkeit aufsaugen. Natürlich steht auch hier der Infektionsschutz im Vordergrund.
• Technische Geräte: Die hyperbare Sauerstofftherapie, Vakuumversiegelungstherapie, Ultraschalltherapie und die Magnetfeldtherapie setzt moderne Technologien ein, um die Wundheilung zu fördern.
• Hauttransplantate: Manchmal kommt es vor, dass eine Wunde so groß ist, dass Ihr Körper nicht in der Lage ist, sie selbst zu schließen. In dem Fall kann ein Hauttransplantat eine Hilfe sein. Dafür wird Haut von einer anderen Körperstelle genutzt. Auch eine künstliche Herstellung ist möglich.
• Arzneimittel: Bei chronischen Wunden kommen auch Medikamente zum Einsatz. Sie helfen dabei, Schmerzen zu lindern oder Infektionen zu behandeln. Sollten Sie Schmerzen haben, sprechen Sie in jedem Fall mit Ihrem Arzt.

Prognose bei chronischen Wunden

Die Prognose von chronischen Wunden ist maßgeblich davon abhängig, wie schnell und effektiv eine Behandlung erfolgt. Werden chronische Wunden nicht therapiert, kann es im schlimmsten Fall zu einer Amputation kommen. Infektionen sind ebenfalls häufig ein Thema. Bei chronischen Wunden ist viel Geduld gefragt, manchmal sogar über Monate oder Jahre. Sie können entscheidend dazu beitragen, indem Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen und eine Wundheilung nach OP so vereinfachen.

Pflegekräfte sind beinahe jeden Tag mit chronischen Wunden konfrontiert. Sie sind fester Bestandteil des Pflegealltags. Spezifische Kenntnisse sind hier besonders wichtig, damit ein möglichst schmerzfreier Verbandswechsel erfolgt. Um eine offene Wundheilung zu beschleunigen, setzen sie moderne Hilfsmittel ein. Dabei kommt auch der „Expertenstandard chronische Wunden“ zum Einsatz. 

Das Ziel ist dabei, die pflegerische Versorgung so umzusetzen, dass die Lebensqualität der Patienten gefördert, die Wundheilung unterstützt und die Rückfallquote gesenkt werden. Der chronische Wunden-Expertenstandard ist daher wichtig, um die primäre Wundheilung und die sekundäre Wundheilung zu unterstützen. Pflegekräfte erkennen auch, wann eine Wunde infiziert ist oder weiterer Behandlung bedarf. Der regelmäßige Blick auf die chronische Wunde ist deshalb besonders wichtig.

Auch für pflegende Angehörige ist ein grundsätzliches Wissen über die Behandlung von Wunden unerlässlich. Diese und weitere Informationen erlangen ungelernte Angehörige in sogenannten kostenfreien Pflegekursen.

Um einer chronischen Wunde vorzubeugen, ist es erforderlich, dass Sie aufmerksam bleiben. Die Zeit, die Ihr Körper benötigt, um die Wunde zu schließen, kann variieren. Dauert es länger als vier Wochen, sollten Sie vorsichtshalber einen Arzt kontaktieren. Das Gleiche gilt, wenn Sie Entzündungsanzeichen oder Schmerzen feststellen.

Leiden Sie unter Diabetes mellitus? Damit Ihre Wundheilung normal abläuft, ist es wichtig, dass Ihr Blutzucker gut eingestellt ist. Zudem sollten Sie darauf achten, Schuhe zu tragen, die nicht zu Druckstellen führen. Lassen Sie sich dazu in einem Schuhgeschäft beraten. Nehmen Sie auch die Fußpflege regelmäßig in Anspruch, um Wunden vorzubeugen und sie rechtzeitig zu erkennen.

Leiden Sie unter einer Wehenschwäche oder Krampfadern, sind Kompressionsstrümpfe eine gute Hilfe. Auf diese Weise werden der Druck in Ihren Venen reduziert und die Durchblutung verbessert.

Bei chronischen Wunden können verschiedene Pflegehilfsmittel eingesetzt werden, um den Pflegebedürftigen zu unterstützen und das Pflegepersonal zu entlasten.

Im Folgenden finden Sie eine Liste mit einigen Pflegehilfsmitteln und ihrem Nutzen:

1. Bettschutzeinlagen

Beispiel: Durch den Einsatz von Bettschutzeinlagen wird die Feuchtigkeit im Wundbereich reguliert und die Bildung von Wundsekret und Exsudat aufgefangen. Gleichzeitig wird die Matratze vor Feuchtigkeit und Verunreinigungen geschützt. Die Bettschutzeinlage kann je nach Art und Ausprägung der Wunde ausgewählt werden, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. Zudem kann durch den Einsatz von Bettschutzeinlagen auch das Wohlbefinden des Patienten gesteigert werden, da er sich durch die saubere und hygienische Umgebung sicherer und wohler fühlen kann. Insgesamt tragen Bettschutzeinlagen somit maßgeblich zur Unterstützung der Wundheilung und Vermeidung von Komplikationen bei Patienten mit chronischen Wunden bei.

2. Desinfektionsmittel

Beispiel: Die Verwendung von Desinfektionsmitteln kann dazu beitragen, das Risiko einer Infektion der Wunde zu reduzieren. Flächendesinfektionsmittel können verwendet werden, um die Oberflächen im Umfeld der Wunde, wie z.B. die Liegefläche, zu desinfizieren und so das Risiko einer Kontamination der Wunde zu verringern. Händedesinfektionsmittel sind wichtig, um eine Übertragung von Krankheitserregern von den Händen des Pflegepersonals auf die Wunde zu vermeiden. Dadurch wird das Infektionsrisiko für den Patienten verringert. Es ist jedoch zu beachten, dass nicht alle Desinfektionsmittel für die Verwendung auf oder in der Nähe von Wunden geeignet sind. Bei der Wahl des Desinfektionsmittels sollten Faktoren wie die Art der Wunde, der Zustand des umgebenden Gewebes und eventuelle allergische Reaktionen des Patienten berücksichtigt werden. Es ist daher empfehlenswert, sich vor der Anwendung von Desinfektionsmitteln auf oder in der Nähe von Wunden von einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal beraten zu lassen.

3. Waschsysteme

Beispiel: Waschsysteme bieten gegenüber herkömmlichen Reinigungsmethoden wie etwa der Verwendung von Mullbinden und Wasser oder sterilem Kochsalzlösung zahlreiche Vorteile. Sie erlauben eine präzise und gezielte Reinigung der Wunde ohne Reibung oder Verletzungen des umliegenden Gewebes. Dies reduziert das Risiko von Komplikationen wie Schmerzen, Blutungen oder Infektionen. Gleichzeitig können Waschsysteme eine schonende und schmerzarme Wundreinigung gewährleisten, die die Regeneration des betroffenen Gewebes unterstützt. Ein weiterer Vorteil von Waschsystemen ist ihre hygienische Handhabung. Durch den Einsatz von sterilen Einwegkomponenten und geschlossenen Systemen wird das Risiko von Kreuzkontaminationen und Infektionen reduziert. Dies ist besonders wichtig, da chronische Wunden oft von einer Vielzahl von Bakterien besiedelt sind, die sich im umliegenden Gewebe ausbreiten und zu schweren Infektionen führen können. Insgesamt tragen Waschsysteme zur Verbesserung der Wundversorgung bei und können helfen, den Heilungsprozess zu beschleunigen. Sie bieten eine sichere und hygienische Möglichkeit, chronische Wunden zu reinigen und zu pflegen, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen.

4. Handschuhe

Beispiel: Durch das Tragen von Handschuhen können Infektionen verhindert werden, da mögliche Keime und Bakterien auf der Haut des Pflegepersonals nicht auf die Wunde des Patienten übertragen werden. Auch kann die Verwendung von Handschuhen dazu beitragen, das Risiko einer Kontamination durch Sekrete aus der Wunde zu minimieren. Dies kann insbesondere bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem von entscheidender Bedeutung sein, da sie ein erhöhtes Risiko für Infektionen und Komplikationen haben. Darüber hinaus können Handschuhe auch dazu beitragen, die Integrität der Wunde zu erhalten, da sie vor direktem Kontakt mit der Haut und potenziellen Reizstoffen schützen.

5. Lagerungsrollen

Beispiel: Besonders bei Druckgeschwüren oder Dekubitus ist eine druckentlastende Lagerung wichtig, um weitere Schädigungen des Gewebes zu vermeiden. Durch den Einsatz von Lagerungsrollen können Druckpunkte gezielt entlastet werden, was die Heilung fördert und Schmerzen reduziert. Zudem kann durch die korrekte Lagerung die Durchblutung im betroffenen Bereich verbessert werden, was ebenfalls förderlich für den Heilungsprozess ist. Lagerungsrollen sind in verschiedenen Größen und Formen erhältlich und können individuell auf den Patienten und seine Bedürfnisse angepasst werden.

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