Was sind Pflegesachleistungen – Leistungen je Pflegegrad im Überblick

Steigende Kosten bei Pflegehilfsmitteln, höhere Ausgaben für Löhne und Materialengpässe – mit diesen Faktoren jonglieren Gesetzgeber, Pflegekassen, Pflegebedürftige und Angehörige. Im Jahr 2022 änderte sich einiges im Bereich der Pflege. Fragen wie „Wird die Verhinderungspflege 2022 erhöht“ oder „Wann kommt die nächste Pflegegelderhöhung“ beschäftigten vor allem Personen, die auf die häusliche Pflege angewiesen sind. Jetzt steht fest: Das Pflegegeld wird nicht erhöht. Das Gleiche galt für die Verhinderungspflege. Die wohl entscheidendste Änderung ist, dass sich die Pflegesachleistungen um 5 % erhöhen.

Neuerungen seit 2022 im Überblick:

• Pflegesachleistungen erhöhen sich um 5 %
• Der jährliche Betrag für die Kurzzeitpflege steigt um 10 % auf 1.774 Euro
• Leistungszuschlag für den Eigenanteil im Pflegeheim
• Umwandlung des Entlastungsbetrags ohne Antrag möglich
• Vereinfachte Verordnung von Pflegehilfsmitteln – Pflegefachkräfte können eine Empfehlung aussprechen
• Kostenerstattung für eine digitale Pflegeanwendung (DiPa) in Höhe von bis zu 50 € monatlich

Sie werden in Ihrem häuslichen Umfeld durch einen ambulanten Pflegedienst betreut und gepflegt? Dann können Sie bei Ihrer Pflegekasse Pflegesachleistungen beantragen, um die Kosten aufzufangen. Wie hoch der Zuschuss ausfällt, hängt maßgeblich davon ab, welchen Pflegegrad Sie besitzen.

Wir verraten Ihnen heute, was Pflegesachleistungen sind, wie die Beantragung klappt und was sich im Jahr 2023 ändert.

Der Begriff „Pflegesachleistungen“ legt nahe, dass es sich um Gegenstände oder zum Verbrauch bestimmte Produkte handelt. Dem ist aber nicht so! Als Pflegesachleistungen bezeichnet die Pflegekasse pflegerische Tätigkeiten, die eine professionelle Pflegefachkraft ausführt.

Das zählt zu den Pflegesachleistungen:

• Maßnahmen zur regelmäßigen Körperpflege
• Unterstützung bei der Ernährung oder der Mobilisation
• Hauswirtschaftliche Tätigkeiten im häuslichen Umfeld
• Pflegerische Versorgung und Betreuung während der Tages-/oder Nachtpflege (zum Beispiel bei Demenz oder Alzheimer)

Die Pflegedienste und auch die Tages- oder Nachtpflegeeinrichtungen rechnen die erbrachten Pflegesachleistungen direkt mit der jeweiligen Pflegekasse ab. Möglich macht das ein Versorgungsvertrag, den die Pflegekasse mit dem Dienst bzw. der Einrichtung schließt.

Die anfallenden Pflegesachleistungen richten sich danach, wie viel Hilfe Sie im Alltag benötigen. Personen, die körperlich stark eingeschränkt sind, brauchen in der Regel in allen Bereichen, also bei der Körperpflege, Mobilisation, Ernährung und dem Haushalt, Unterstützung.

Pflegesachleistungen im Bereich Körperpflege

• Körperpflege im Bett (Teil- oder Ganzkörperwaschung)
• Unterstützung beim Duschen oder Baden
• Hilfe beim Zähneputzen oder der Zahnzwischenraumreinigung
• Unterstützung beim Toilettengang
• Hilfe beim Ankleiden

Pflegesachleistungen im Bereich Mobilisation

• Unterstützung beim Umsetzen
• Hilfe beim Umlegen (Lagern)
• Unterstützung beim Treppensteigen

Pflegesachleistungen im Bereich Ernährung

• Zubereitung von Mahlzeiten
• Zerkleinerung der Speisen
• Unterstützung bei der Nahrungsaufnahme

Pflegesachleistungen im Bereich Haushaltsführung

• Einkäufe tätigen
• Reinigen der Wohnung

Häufig werden Pflegegeld und Pflegesachleistungen in einen Topf geworfen. Gemeinsam haben die beiden Leistungen aber nur, dass sie dem Pflegebedürftigen von der Pflegekasse zugesprochen werden.

Die Merkmale der jeweiligen Leistungen können Sie aus der folgenden Tabelle entnehmen.

Der Gesetzgeber hat klar definiert, wem Pflegesachleistungen und Pflegegeld zustehen. Demnach haben Personen mit Pflegegrad 2, Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5 Anspruch auf Pflegesachleistungen und auf Pflegegeld. Zuständig für die Auszahlung sind die gesetzlichen oder privaten Pflegekassen, je nachdem, wie Sie versichert sind.

Kaum etwas unterstützt die Arbeit von Pflegekräften und pflegenden Angehörigen so, wie Pflegehilfsmittel. Sie kommen insbesondere in den Bereichen Körperhygiene und Mobilisation zum Einsatz. Außerdem ermöglichen Pflegehilfsmitteln Ihnen als Pflegebedürftiger ein selbstständigeres Leben oder können Ihre Beschwerden lindern.

Der Gesetzgeber unterscheidet zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel von nicht zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmitteln, sogenannte technische Pflegehilfsmittel.

Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel:

• Bettschutzeinlagen
• Einmalhandschuhe
• Mundschutzmasken
• Schutzschürzen
• Einmallätzchen
• Händedesinfektionsmittel
• Flächendesinfektion

Nicht zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel (technische Pflegehilfsmittel)

• Pflegebett
• Lagerungshilfen
• Notrufsystem

Wer bezahlt technische Pflegehilfsmittel?

Die Pflegekasse übernimmt unter bestimmten Voraussetzungen die Kosten für technische Pflegehilfsmittel. Sie müssen beantragt werden und folgende Bedingungen erfüllen:

• sie lindern Beschwerden
• sie erleichtern die Pflege
• sie unterstützen die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen
• die Krankenkasse ist nicht für die Kostenübernahme verantwortlich

Ist Ihr Antrag bei der Pflegekasse eingegangen, entscheidet der Leistungsträger innerhalb von drei Wochen, ob Sie das Pflegehilfsmittel bezahlt bekommen. Ist für die Entscheidung ein medizinisches Gutachten erforderlich, kann sich der Zeitraum auf fünf Wochen verlängern.

40 Euro für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel

Wussten Sie, dass Ihre Pflegekasse Ihnen bis zu 40 Euro für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel erstattet und das jeden Monat? Davon können Sie beispielsweise Desinfektionsmittel, Bettschutzeinlagen und Mundschutzmasken anschaffen. Besonders einfach geht das mit unserer Sanubi-Box, mit der Sie sich individuell Pflegehilfsmittel zusammenstellen können – kostenlos und bequem von zu Hause. Achtung: Beziehen Sie Pflegesachleistungen? Dann bringt der Pflegedienst in der Regel selbst die erforderlichen Pflegehilfsmittel zum Verbrauch wie Einmalhandschuhe und Co. mit.

Wie hoch die Pflegesachleistungen der Pflegekasse ausfallen, hängt von Ihrem Pflegegrad ab. Den Pflegegrad erhalten Sie im Rahmen einer Begutachtung durch den MDK (Neu MD, bei gesetzlich Versicherten) oder die Medicproof GmbH (bei privat Versicherten). Die gute Nachricht: Der Gesetzgeber hat die Pflegeleistungen seit dem 01.01.2022 um 5 % erhöht.

Pflegesachleistung bei Pflegegrad 1

Pflegebedürftige Personen mit dem Pflegegrad 1 haben keinen Anspruch auf Pflegesachleistungen. 125 Euro stehen Ihnen aber trotzdem zu, und zwar für Betreuungs- und Entlastungsleistungen. Die Pflegekassen zahlen dafür den sogenannten Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro monatlich aus.

Pflegesachleistung bei Pflegegrad 2

Ab Pflegegrad 2 sind Pflegesachleistungen Teil des Maßnahmenpaketes. Das bedeutet, dass Ihnen monatlich 724 Euro für die pflegerische Unterstützung eines ambulanten Pflegedienstes oder für die Betreuung in einer Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung zustehen.

Pflegesachleistung bei Pflegegrad 3

Wurde Ihnen der Pflegegrad 3 zugesprochen, übernehmen die Pflegekassen die Kosten für den ambulanten Pflegedienst sowie die stundenweise Unterbringung in einer Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung in Höhe von 1.363 Euro pro Monat.

Pflegesachleistung bei Pflegegrad 4

Bei zugesprochenem Pflegegrad 4 kommen die Pflegekassen monatlich für die Kosten des ambulanten Pflegedienstes oder der Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung in Höhe von 1.693 Euro auf.

Pflegesachleistung bei Pflegegrad 5

Für Ihre professionelle Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst oder die Unterbringung in einer Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung, bei anerkanntem Pflegegrad 5, übernehmen die Pflegekassen die Kosten in Höhe von 2.095 Euro pro Monat.

Wenn Sie Pflegesachleistungen in Anspruch nehmen möchten, müssen Sie sich an Ihre zuständige Pflegekasse wenden. Die Pflegekassen sind an die Krankenkassen angeschlossen, deshalb können Sie auch direkt die Krankenkasse kontaktieren. Eine Beantragung der Pflegesachleistungen gelingt im Handumdrehen mit folgenden drei Schritten.

1. Kontaktieren Sie Ihre Pflegekasse oder Krankenkasse: Teilen Sie den Mitarbeitern per Post oder Telefon mit, dass Sie Pflegesachleistungen beantragen möchten.
2. Füllen Sie den Antrag aus: Nach der Kontaktaufnahme sendet Ihnen die Pflegekasse Formulare zu. Füllen Sie diese selbst oder mithilfe Ihres Angehörigen aus. Senden Sie die Formulare anschließend an die Pflegekasse zurück.
3. Haben Sie Geduld: Von der Kontaktaufnahme bis zur Bewilligung können einige Wochen vergehen. Hören Sie nichts von Ihrer Pflegekasse, sollten Sie sich regelmäßig nach dem Bearbeitungsstand informieren.

Wenn Sie den Antrag auf Pflegesachleistungen ausfüllen, stoßen Sie vermutlich auf ein Feld, in dem Sie angeben müssen, wo die Pflegeleistungen stattfinden. Dabei handelt es sich um eine sehr wichtige Angabe, denn daraus ergibt sich später die Höhe der Pflegesachleistungen.

Dazu gilt Folgendes:

• Wenn Sie zu Hause durch einen Angehörigen, Bekannten oder Freund gepflegt werden, beantragen Sie Pflegegeld.
• Kümmert sich ausschließlich ein ambulanter Pflegedienst um Ihre Pflege, beantragen Sie Pflegesachleistungen.
• Achtung: Es gibt auch die Möglichkeit, die Pflegetätigkeiten zwischen Angehörigen und dem Pflegedienst aufzuteilen – das nennt sich Kombinationsleistung. In dem Fall bekommen Sie in Anlehnung an die ausgezahlten Pflegesachleistungen, ein anteiliges Pflegegeld.

Bei dem Thema Pflegesachleistungen gibt es einiges zu beachten. Wir möchten Ihnen Tricks für Ihren Alltag zeigen, mit denen Sie die Ihnen zustehenden Leistungen optimal ausschöpfen und Ihren Pflegealltag vereinfachen.

Pflegesachleistung nicht ausgeschöpft – Unterstützungsleistungen in Anspruch nehmen

Der pflegebedürftigen Person steht, je nach Höhe des Pflegegrades, ein fester Betrag für die Nutzung eines Pflegedienstes, der sogenannten Pflegesachleistung, zur Verfügung. Wird dieser Betrag nicht oder nur anteilig ausgeschöpft, können Kosten bis zu 40% des zustehenden Betrages für anerkannte Unterstützungsleistungen aufgewendet werden. Dieser Betreuungs- und Entlastungsbetrag entlastet die pflegebedürftige Person sowie die Angehörigen bei der Alltagsgestaltung oder der Hauswirtschaft. Wenn Sie die Pflegeleistungen nicht oder kaum in Anspruch genommen und sich im Vorfeld bereits für eine Kombinationsleistung entschieden haben, bekommen Sie ein anteiliges Pflegegeld ausgezahlt.

So geht die Umwandlung von Pflegesachleistungen in Betreuungsleistungen

Wenn Sie nicht alle Pflegesachleistungen ausgeschöpft haben, können Sie diese laut § 45b SGB XI teilweise in den ambulanten Sachleistungsbetrag umwandeln. Achtung: Mit dem umgewandelten Budget dürfen Sie ausschließlich zusätzliche Entlastungsleistungen in Anspruch nehmen. Ganz konkret sind das „Angebote zur Unterstützung im Alltag“.

Dazu zählen:

• Betreuungsangebote, bei denen die Anleitung, Anregung, Begleitung und Unterstützung während Beschäftigungen oder Aktivitäten im Vordergrund stehen.
• Angebote, die pflegende Angehörige oder nahestehende Pflegepersonen entlasten, zum Beispiel eine hauswirtschaftliche Unterstützung oder eine Pflegebegleitung.
• Angebote, die Pflegebedürftige unterstützen, um die Anforderungen des Pflegealltags zu bewältigen, zum Beispiel Unterstützung bei der Inanspruchnahme weiterer Hilfsangebote oder Behördengänge.

Pflegesachleistung bei Krankenhausaufenthalt

Es ist passiert – Sie müssen ins Krankenhaus. Dann stellt sich die Frage, ob Sie weiterhin Pflegesachleistungen von Ihrer Pflegekasse erhalten. Hier müssen wir Sie leider enttäuschen. Wenn Sie vollstationär im Krankenhaus liegen, benötigen Sie keinen Pflegedienst, somit entfallen auch die Pflegesachleistungen. Haben Sie sich jedoch für eine Kombileistung entschieden, erhalten Sie über maximal vier Wochen hinweg das anteilige Pflegegeld weiter.

Stellt sich bei Ihnen eine Pflegebedürftigkeit ein und Sie schaffen Alltägliches, wie die Körperpflege oder die Hauswirtschaft, nicht mehr alleine, sollten Sie möglichst schnell handeln. Erkundigen Sie sich, ob eine Person aus Ihrem privaten Umfeld Ihnen die erforderliche Unterstützung geben kann oder ob ein professioneller Pflegedienst die Aufgaben in Ihrem häuslichen Umfeld übernehmen soll. Fällt die Entscheidung auf das Angebot der Pflegekasse, die Pflegesachleistungen in Anspruch zu nehmen, bedeutet das, dass ein Pflegedienst alle pflegerischen Tätigkeiten übernimmt. Sollen diese Aufgaben wie die Grundpflege, Betreuung und die Hauswirtschaft von einem Verwandten oder Bekannten ausgeführt werden, kann der Anspruch auf Pflegegeld genutzt werden – das Pflegegeld können Sie dann der privaten Person als Wertschätzung zur Verfügung stellen. Manchmal reichen Rente und Pflegeleistungen jedoch nicht aus. In dem Fall greift die Grundsicherung im Alter.